print hier uw inschrijfformulier uit

Inschrijfformulier:

Voornaam :

Achternaam :

Geslacht : m / v

Adres :

Postcode :

Plaats :

Telefoon nr :

Mobiele telefoon :

E-mail :

Geboortedatum :

Het lidmaatschap kost €15,- per jaar en loopt van 1 juli t/m 30 juni. Daarna zal het lidmaatschap automatisch verlengd worden met periodes van een jaar. Het opzeggen van het lidmaatschap dient u schriftelijk te doen, uiterlijk 2 maanden voor het einde van de looptijd. Daarna is betaling verschuldigd. De betaling voor de verlenging kan worden overgemaakt op rekening 981643205 t.n.v. leiden devils Onder vermelding van "verlenging lidmaatschap", naam en devilsnummer

Hierbij verklaar ik kennis te hebben genomen van de reglementen van de Leiden Devils en zal ik mij volgens deze reglementen gedragen.

Datum inschrijving ___________

Handtekening. / Handtekening ouders Betaling voldaan

___________ ___________________ ______________

Uw inschrijfformulier inclusief pasfoto kunt u op de volgende adressen inleveren cq opsturen,

Wagnerplein 17

2324 GB Leiden ( kapsalon )

           of

zijlsingel 95

2315 KH Leiden